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Apnea del sueño

Aparatología de Apnea del Sueño

Protocolo de actuación ante un paciente candidato

Antes de prescribir una prótesis intraoral debería ser imprescindible una exploración amplia de la boca con los métodos tecnológicos a disposición para recabar una información completa de la articulación, estructuras óseas y dentición.

  • Realizar una polisomnografía (PSG) o poligrafía (PG) del paciente.
  • Diagnóstico y prescripción del dispositivo oral como la opción de tratamiento más adecuada consensuada con el paciente.
  • Remitir al paciente a un profesional dental con formación especializada en este tipo de dispositivos.
  • Exámen oral (dentario, periodóntico, protésico y articular).
  • Fabricación del aparato y ajustes.
  • Instrucción al paciente en el manejo y cuidados del aparato.
  • Regulación paulatina del avance milimétrico.
  • Reevaluación del paciente en la unidad de sueño.

Esta exploración exhaustiva de la cavidad oral nos permite decidir si el paciente es apto para la terapia con aparatología intraoral. En la exploración hay que valorar la articulación y la posición dental y hay que tener en cuenta particularidades como el apiñamiento. En caso de dientes fuera de arcada, en la fabricación de la prótesis, se realizarán ciertas modificaciones. Una buena arcada lineada es más viable para la utilización de la prótesis, aunque actualmente, y gracias a la gran variedad de dispositivos es poco usual descartar un paciente por su dentición. En los casos de pacientes con falta de piezas, la prótesis de elección tiene que tener unas características especiales para el espacio edéntulo.

Cuestionarios para identificar pacientes con riesgo de apnea del sueño

Un instrumento útil en la elaboración de la anamnesis son los cuestionarios dirigidos. Estas herramientas de detección pueden ayudar a identificar, por medio de un repertorio de preguntas, una posible patología respiratoria del sueño. El uso de cualquiera de estos instrumentos aumenta la probabilidad de una identificación temprana del SAHS por personal no experto, como los especialistas dentales, que pueden derivar a los pacientes para su evaluación ayudando a un diagnóstico precoz. Existen diferentes cuestionarios homologados específicos para la detección del SAHS que incluyen preguntas sobre otros factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la enfermedad como el índice de masa corporal, la edad, el cuello de circunferencia y el género. A continuación, se exponen unos modelos de los cuestionarios más utilizados que pueden orientar al especialista en su aproximación a los síntomas. Las respuestas a estas preguntas no tienen validez diagnóstica ni determinación clínica pero son un buen instrumento de primer contacto con el paciente.

» Descargar cuestionario Berlin
» Descargar cuestionario Stop-Bang
» Descargar cuestionario The Phantom of the Night

Pacientes candidatos a prótesis intraorales

Las recomendaciones sobre el uso de aparatología intraoral como tratamiento de 1ª elección se destina a:
• Pacientes roncadores, ronquido como síntoma principal.
• Pacientes con SAHS leve.
• Pacientes con SAHS leve-moderado con bajo IMC.
• Pacientes cuyo modo de vida incluye viajes frecuentes.

Como indicación de segunda elección se recomienda en:
• Pacientes con rechazo o intolerancia a la CPAP.
• Pacientes donde el tratamiento quirúrgico ha fracasado.
• Pacientes que usan CPAP con mascarilla nasal u oronasal y además mantienen un aparato intraoral en boca.

Los criterios de las unidades del sueño para enviar a un profesional cualificado en medicina oral del sueño para que realice un tratamiento con aparatos intraorales son:
• El ronquido como síntoma principal.
• Rescate del tratamiento quirúrgico (Úvulopalatofaringoplastia).
• Rechazo o intolerancia a la CPAP.
• Motivos psicológicos o desajustes frecuentes con la mascarilla.

En aquellos casos en los que no estaría indicado el uso de prótesis orales serían:
• Somnolencia como síntoma principal.
• Dentición inapropiada, enfermedad periodontal activa sin tratamiento.
• Obesidad importante.
• Si hay desaturaciones importantes.
• Personas con problemas cardiovasculares.

En resumen, siendo el ronquido el síntoma más llamativo no habiendo excesiva hipoxemia, los aparatos intraorales son el tratamiento de elección, pero si existe una somnolencia importante la respuesta con CPAP es muy valorada y con los dispositivos orales los pacientes pueden no estar suficientemente tratados. En ciertos casos los pacientes pueden beneficiarse de ambos tratamientos por ejemplo, cuando viajan pueden llevar el aparato intraoral y usar la CPAP como terapia individual. La insuficiencia de piezas dentales no es un inconveniente ya que la evolución de los mecanismos hacen viable esta aparatología en cualquier tipo de dentición, incluidos pacientes portadores de prótesis o desdentados totales, e incluso en pacientes portadores de prótesis removibles sobre implantes.
El clínico tendrá que realizar un examen exhaustivo de la dentición del paciente, y ante la existencia de enfermedades periodontales o cualquier otra anomalía, deberá de tratarlas antes de prescribir la prótesis. El paciente debe tener la capacidad de adelantar la mandíbula hacia adelante y abrirla sin limitaciones significativas. Los problemas graves en la ATM o una capacidad insuficiente de protrusión pueden estar contraindicados para la terapia con dispositivos orales aunque no todos los problemas de la ATM son excluyentes para la prescripción de terapia oral y se requeriría una evaluación por parte del especialista dental.

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